El prolapso vaginal, o el prolapso de órganos pélvicos, ocurre cuando uno o más órganos pélvicos (como el útero, la vejiga o el recto) se deslizan desde sus posiciones normales hacia el canal vaginal. Esta condición surge debido al debilitamiento de los músculos y los tejidos en el área pélvica, que ya no puede apoyar adecuadamente los órganos pélvicos en sus posiciones naturales. El prolapso de órganos pélvicos es común entre muchas mujeres; Sin embargo, sus síntomas pueden ser tan leves que no se diagnostican hasta que se someten a un examen de atención médica, como un examen pélvico. Priorizar la salud pélvica es esencial porque el prolapso vaginal tiende a empeorar con el tiempo cuando no se tratan.

Una vez que se produce prolapso vaginal, no se resolverá a sí mismo. Es imperativo buscar un tratamiento apropiado para evitar que empeore y alivie la incomodidad y los síntomas dolorosos. Existen numerosas opciones de tratamiento de prolapso vaginal disponibles en la actualidad, y su proveedor de atención médica puede guiarlo para seleccionar el plan de tratamiento más adecuado.

Tipos de prolapso vaginal

Existen varios tipos de prolapso vaginal, cada uno llamado de acuerdo con el órgano pélvico asociado. A continuación, describimos estos tipos:

1. Cistocele (prolapso de vejiga): Esto ocurre cuando los tejidos y los músculos que apoyan la vejiga se debilitan, lo que hace que la vejiga descienda al canal vaginal.
2. Rectocele: El rectocele es una forma de prolapso vaginal en el que el recto se abulta hacia la vagina, que a menudo conduce a estreñimiento u otras dificultades con los movimientos intestinales.
3. Prolapso uterino: El descenso del útero en la vagina puede provocar molestias mientras tira de los ligamentos. Si esta condición progresa, el útero puede sobresalir del cuerpo, lo que resulta en dolor y sangrado.
4. Prolapso de bóveda vaginal: El prolapso de la bóveda vaginal ocurre cuando la parte superior de la vagina desciende al canal vaginal o fuera del cuerpo, causando dolor e incomodidad.

Síntomas y complicaciones del prolapso vaginal

En casos leves de prolapso, es posible que no note ningún síntoma y, a menudo, los profesionales de la salud diagnostican a las mujeres durante un examen pélvico. Sin embargo, en casos más graves de prolapso vaginal, las mujeres pueden experimentar algunos de los síntomas enumerados a continuación:

• Una sensación de algo que sobresale a través de su vagina.
• Dolor de órgano pélvico.
• Incomodidad mientras levanta objetos pesados ​​o de pie.
• Mayor frecuencia de orina.
• Dificultad para insertar productos de período como tampones y tazas menstruales.
• Un sentimiento de plenitud en la vagina.
• Problemas intestinales.
• Dificultad con relaciones sexuales.
• Presión en el área pélvica.
• Fugas de orina o un impulso constante de orinar.
• Dolor de espalda baja.

Causas y factores de riesgo de prolapso vaginal

Varios factores contribuyen y aumentan el riesgo de prolapso de órganos pélvicos, que incluyen:

1. Parto: Las partos vaginales, especialmente durante el parto prolongado y el parto de un bebé que pesa más de 9 libras, aumentan el riesgo de prolapso.
2. Cirugía: Las personas que se han sometido a una histerectomía (cirugía para eliminar el útero) pueden tener un mayor riesgo de prolapso de la vejiga. Esto se debe a que la eliminación del útero conduce a la pérdida de apoyo que el útero proporcionó previamente a la vejiga.
3. Levantando objetos pesados: La actividad física excesiva y el levantamiento de pesos pesados ​​ejercen presión sobre el abdomen y pueden debilitar los tejidos y los músculos pélvicos.
4. Tos crónica y estreñimiento: La tos y el tos persistente debido al estreñimiento pueden debilitar los músculos y los tejidos en el piso pélvico, elevando el riesgo de prolapso.
5. Menopausia: A medida que las mujeres pasan por la menopausia, sus niveles de estrógeno disminuyen, lo que puede hacer que el revestimiento del tejido vaginal se debilite.

Opciones de tratamiento no quirúrgicas

Para casos leves de prolapso, es aconsejable explorar las opciones de tratamiento conservadoras antes de considerar la cirugía. Los ejercicios del piso pélvico, como los ejercicios de Kegel, pueden fortalecer efectivamente los músculos del piso pélvico. Cuando se usan en combinación con otros tratamientos conservadores, pueden ser muy efectivos, pero requiere dedicación y tiempo.

Los médicos a menudo prescriben pesarios como una opción de tratamiento común. Un pesario es un dispositivo médico insertado en la vagina para proporcionar apoyo al órgano pélvico prolapso. Hay varios tipos y tamaños de pesarios disponibles, y su proveedor de atención médica lo ayudará a encontrar el que mejor le quede bien. Es importante tener en cuenta que los pesarios pueden no ser adecuados para todas las mujeres. Algunos pueden encontrarlos incómodos, mientras que otros pueden luchar para mantener el pesario en su lugar debido a los débiles músculos del piso pélvico.

Cambiar los hábitos de estilo de vida y la dieta también es crucial. Para las mujeres que experimentan dificultades intestinales, aumentar la ingesta de fibra y mantenerse hidratado puede ser beneficioso. El ejercicio regular y el mantenimiento de un peso saludable son aspectos igualmente importantes del manejo del prolapso.

Sin embargo, si su prolapso ha progresado a una etapa grave y los tratamientos conservadores resultan ineficaces, su médico puede recomendar una cirugía.

Opciones quirúrgicas para prolapso vaginal

Hay varios métodos quirúrgicos disponibles para abordar el prolapso vaginal. Su médico discutirá el enfoque quirúrgico más adecuado para su caso específico:

1. Colporrafy: La colporrafia implica brindar apoyo y refuerzo a los músculos y tejidos en el piso pélvico. La colporrafia anterior se centra en la pared frontal de la vagina, que aborda principalmente el prolapso de la vejiga, mientras que la colporrafia posterior se dirige a la pared posterior de la vagina, principalmente para la rectocele.
2. Sacrocolpopexy: La sacrocolpopexy es un procedimiento que utiliza una malla quirúrgica u otros materiales para fortalecer y apoyar el órgano prolapso. Se puede realizar a través de una incisión abdominal o usando laparoscopia.
3. Histerectomía: La histerectomía es una opción de tratamiento para el prolapso uterino, que implica la eliminación parcial o completa del útero. Es un procedimiento quirúrgico importante que se puede realizar vaginalmente (histerectomía vaginal) o a través de una incisión abdominal (histerectomía abdominal). Es importante tener en cuenta que las mujeres que se someten a esta cirugía ya no pueden quedar embarazadas, por lo que esta es una consideración significativa.

Su médico evaluará cuidadosamente su condición y discutirá los beneficios y riesgos de cada opción quirúrgica para determinar el curso de tratamiento más apropiado para usted.

¿Qué factores debo considerar para determinar si proceder con la cirugía?

Antes de decidir sobre la cirugía, es esencial tener en cuenta varios factores:

1. Efectividad de los tratamientos conservadores: Evalúe si ha probado las opciones de tratamiento no invasivas para el prolapso y si han sido efectivos. El prolapso del órgano pélvico, aunque pesado, no es una condición potencialmente mortal. Por lo tanto, es aconsejable explorar los tratamientos no quirúrgicos primero debido a los riesgos asociados y los posibles efectos secundarios de la cirugía.
2. Planes futuros de embarazo: Considere si tiene intenciones de quedar embarazada en el futuro. Ciertos procedimientos de prolapso quirúrgico, como la histerectomía, lo hacen incapaz de concebir.
3. Condiciones médicas subyacentes: Evalúe si tiene afecciones médicas subyacentes que pueden contraindicar el tratamiento quirúrgico, como la enfermedad cardíaca.
4. Aceptación de las limitaciones de la cirugía: Tenga en cuenta que la cirugía puede no ofrecer una solución permanente para todos. Aunque muchas mujeres experimentan éxito con la cirugía de prolapso, no siempre es una solución permanente. Algunas personas pueden encontrar el prolapso posterior a la cirugía y requieren intervenciones quirúrgicas adicionales en el futuro.

Riesgos potenciales de la cirugía

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos asociados y complicaciones potenciales. Sin embargo, estos riesgos se pueden minimizar seleccionando un cirujano experto y siguiendo diligentemente las instrucciones de atención pre y postoperatoria. Los riesgos potenciales incluyen:

• Infección
• Sangrado
• Complicaciones relacionadas con la anestesia
• Recurrencia de prolapso
• Daño a los órganos pélvicos circundantes

Es crucial discutir estas consideraciones y riesgos potenciales a fondo con su proveedor de atención médica al tomar decisiones sobre la cirugía de prolapso.

Techniques mínimamente invasivos

Cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que utiliza un laparoscopio, barra delgada con una cámara en su punta. Este procedimiento se realiza a través de pequeñas incisiones, cada una de menos de 1 pulgada de largo. El laparoscopio proporciona una vista clara dentro del cuerpo, lo que permite al cirujano realizar la cirugía. Ofrece varias ventajas, que incluyen tiempos de recuperación más rápidos, dolor reducido e incisiones más pequeñas en comparación con la cirugía tradicional.

Cirugía asistida por robótica También es un enfoque mínimamente invasivo similar a la cirugía laparoscópica, pero implica el uso de brazos robóticos equipados con herramientas quirúrgicas, mejorando la precisión y el control. En comparación con los métodos quirúrgicos convencionales, ofrece tiempos de recuperación más rápidos e incisiones más pequeñas.

Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva en términos de recuperación

Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva incluyen:

• Incisiones más pequeñas, lo que resulta en menos dolor y una recuperación más rápida.
• Riesgo reducido de pérdida de sangre durante el procedimiento.
• Visibilidad interna mejorada del cuerpo utilizando herramientas avanzadas, lo que permite la finalización precisa y controlada de tareas complejas.

Recuperación y cuidado posterior

La duración de la recuperación varía según el tipo de cirugía, pero generalmente implica una estadía en el hospital de 1-3 días. Adherirse a las instrucciones de atención postoperatoria de su cirujano es crucial para una recuperación rápida y estable. Esto implica abstenerse de actividades físicas o extenuantes, evitar el levantamiento pesado y abstenerse de las relaciones sexuales hasta que se cure completamente. Su médico puede recetar medicamentos para el dolor para garantizar una recuperación cómoda, y el uso de paquetes calientes/fríos puede ayudar a aliviar la incomodidad.

Tasas de éxito y complicaciones

La cirugía de prolapso vaginal cuenta con una alta tasa de éxito para muchas mujeres. Sin embargo, este resultado depende de varios factores, incluida la salud general del paciente, la edad, el historial médico, la evaluación preoperatoria exhaustiva, la técnica quirúrgica empleada y la atención postoperatoria. Es importante reconocer que la cirugía puede no producir resultados permanentes para todos, y algunas mujeres pueden experimentar síntomas de prolapso nuevamente, lo que requiere cirugía adicional. Los procedimientos quirúrgicos también conllevan riesgos y complicaciones potenciales, como hemorragia, infección o daño a los órganos pélvicos circundantes. Por lo tanto, seleccionar un cirujano experto y participar en una discusión integral de sus inquietudes antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico es de suma importancia.

Supervising Doctor of This Article

Koichi Nagao, MD PhD

Professor, Department of Urology, Toho University Faculty of Medicine
Director of Urinary tract reconstruction center, Toho University Omori Medical Center
Director of Reproduction Center, Toho University Omori Medical Center

Professor Nagao specializes in plastic surgery in the field of reproductive medicine. He completed eight years of plastic surgery training at Showa University before majoring in urology at Toho University. With his meticulous surgical techniques and careful examinations that combines urology and plastic surgery, Professor Nagao became a Board Certified Specialist with multiple associations including the Japanese Urological Association, the Japan Society for Reproductive Medicine, and the Japanese Society for Sexual Medicine.